Ibogaína

 Conforme declarado, a crescente controvérsia em torno da ibogaína desviou os interesses dos funcionários do NIDA do desenvolvimento de investigações científicas e ensaios clínicos relacionados a essa droga. Sem surpresa, essa falta de interesse correspondeu a uma negligência semelhante da indústria farmacêutica, que expressou opiniões negativas sobre a ibogaína no tratamento de transtornos de abuso de substâncias. Na realidade, isso não é surpreendente, pois a indústria estava respondendo ao fato de que a ibogaína é um composto natural e, como tal, não patenteável. Além disso, seu desenvolvimento estaria em potencial competição com outros tratamentos farmacológicos estabelecidos, já uma fonte segura de lucro para a indústria farmacêutica. (Cinco, 6, 8)

Além disso, as controvérsias em torno da ibogaína constituíam um potencial "problema de imagem" para a indústria, que poderia ser responsabilizada por promover um produto esotérico e potencialmente inseguro. De fato, preocupações semelhantes contaminaram os potenciais terapêuticos de outros alucinógenos (por exemplo, o peiote), que poderiam ter desempenhado um papel específico no tratamento de problemas de abuso de substâncias. No entanto, seria errôneo caracterizar a controvérsia em torno do uso da ibogaína apenas em termos de lucro ou segurança. Uma análise mais abrangente mostra que se trata também da qualidade e da ideologia subjacente ao seu uso e experiência.

Inegavelmente, as imagens e os insights místicos catalisados ​​pela ibogaína são estranhos aos paradigmas de cura ocidentais. Além disso, os clínicos que operam em um meio ocidental abordam o tratamento de problemas de dependência como uma ferramenta para ajudar as pessoas a recuperar sua própria capacidade de contribuir para a produtividade social e industrial, interpretadas como valores fordianos/calvinistas de medidas de entrada-saída. (36)

Pelo contrário, o tratamento com ibogaína se esforça para desenvolver insights que possam beneficiar o bem-estar social, cultural e espiritual da comunidade e não se concentra na reintegração do indivíduo nos ciclos do capitalismo ocidental.(4,5,8) .

Além disso, embora um período de ativismo político em favor da ibogaína tenha despertado algum interesse em seu uso clínico, ela nunca atingiu uma massa crítica capaz de gerar interesse sério por parte de órgãos públicos, academia e indústria farmacêutica.

Na verdade, poderíamos argumentar, que seu impacto pode ter contribuído para a forte e negativa resposta dentro do mundo científico. (1, 5, 6).

Este comentário não implica que os "ativistas da ibogaína" tenham feito algo errado, apenas que seus esforços não encontraram um público receptivo por causa do clima sócio-político já descrito.

Além disso, a classificação da droga como Classe I e, portanto, ilegal para qualquer uso terapêutico, relegou-a a um status marginal no campo do abuso de substâncias. Além disso, embora existam clínicas privadas em todo o mundo (por exemplo, na América do Sul), oferecendo tratamento com ibogaína, elas operam com o apoio de uma subcultura muito limitada e, portanto, são marginalizadas da prática convencional de assistência à saúde.

Mecanismo de ação postulado

Como já foi dito, a ibogaína é um alcaloide presente em quantidades relevantes na raiz africana da iboga. A ibogaína HCL, seu derivado farmacológico, despertou o interesse de pesquisadores e clínicos. Sua classificação como Droga de Classe I sob a Lei de Substâncias Controladas, por causa de supostas propriedades de abuso e falta de eficácia clínica comprovada, é indiscutivelmente severa e punitiva. Por exemplo, nenhum pesquisador, clínico ou paciente jamais relatou quaisquer problemas normalmente observados com outras drogas potencialmente viciantes. Além disso, conforme observado, existem descobertas encorajadoras sobre suas propriedades terapêuticas. Portanto, sua inclusão no Grupo Shedule-I parece decorrer de fatores ideológicos e políticos, que tiveram papel histórico na classificação de compostos farmacêuticos.

Como para muitos alucinógenos (este termo é usado de forma muito vaga neste artigo), o mecanismo de ação da ibogaína ainda não está claro, embora estudos em animais indiquem que a droga afeta vários neurotransmissores e locais de ligação.

Em essência, esses estudos propõem que os sintomas relacionados à abstinência de substâncias sejam bloqueados ou melhorados por meio da ação no sistema NMDA; o efeito positivo na fissura é modulado por sua influência no sistema dopaminérgico; as imagens e percepções são mediadas por suas propriedades serotonérgicas. (2, 4, 12, 14, 23, 29, 30)

Parece que esses mecanismos podem ser parcialmente responsáveis ​​por sua eficácia na dependência de opioides, cocaína e álcool (mesmo que a evidência mais robusta pareça ser para problemas relacionados a opioides). 

Obter percepções pessoais sobre um problema com drogas é um dos efeitos terapêuticos mais valiosos da terapia com ibogaína e pode ser o catalisador para abordar outras questões psicológicas frequentemente comórbidas com problemas de dependência (ou seja, trauma, depressão).

No passado, essas propriedades levaram ao uso da ibogaína como uma ferramenta auxiliar para a psicoterapia. A esse respeito, o psiquiatra chileno Claudio Naranjo descreve o papel da ibogaína no desenvolvimento da consciência no inconsciente e na remoção de obstáculos que impedem o crescimento psicológico individual. (26, 27)

Uma revisão da literatura indica que o uso da ibogaína pode não ser suficiente para provocar um processo de profunda transformação pessoal. No entanto, a droga pode fornecer a base biológica para o desenvolvimento de percepções fundamentais para mudanças comportamentais.

Até agora, não sabemos quais abordagens psicoterapêuticas de base ocidental podem ser mais eficazes, uma vez que as pesquisas sobre o assunto são muito limitadas.

No entanto, fica claro que o trabalho psicoterapêutico/ritualístico das comunidades indígenas é muito diferente daquele praticado em um meio de orientação ocidental. A lacuna mais marcante entre as duas abordagens é que, enquanto a primeira enfatiza o bem-estar da comunidade como fonte de cura, a segunda se concentra em estratégias e objetivos terapêuticos individuais. (5, 13) O primeiro vê a saúde como um processo comunitário, o segundo como responsabilidade individual.

Diretrizes de Tratamento

Não é objetivo deste artigo elucidar detalhadamente os aspectos técnicos/clínicos do tratamento com ibogaína, uma vez que já estão disponíveis em inúmeras publicações. No entanto, ilustrar seus principais aspectos transmitirá uma visão mais abrangente de suas propriedades biológicas e psicológicas.

Embora a experiência clínica com a ibogaína seja bastante substancial, a definição de suas modalidades de tratamento ainda está em andamento. De acordo com protocolos e informações clínicas/anedotais, a ibogaína está disponível em forma de cápsula como Ibogaine HCL e, como já foi dito, parece ser eficaz, segura e não causa dependência. Os efeitos benéficos da droga podem aparecer logo após uma dose, com diminuição dos sintomas de abstinência, desejo e desencadeamento de imagens e insights.

Os dados disponíveis indicam que os médicos devem seguir etapas específicas ao rastrear candidatos à terapia com ibogaína: É essencial que o indivíduo assuma um papel ativo no tratamento, o que significa que ele é responsável por todo o processo que leva ao desenvolvimento de insights e mudanças comportamentais .

O candidato deve se esforçar em observar a abstinência por pelo menos 24 horas antes de iniciar o tratamento. Pode ser necessário um tempo adicional para drogas com meia-vida mais longa (por exemplo, metadona.) (3, 15-22)

Embora o risco de efeitos adversos graves (ou seja, sintomas de abstinência substanciais, mortes súbitas) seja uma possibilidade teórica, a evidência para estes é bastante fraca. No entanto, a mensagem da maioria dos autores é que o clínico deve ser extremamente cauteloso ao iniciar o tratamento com um paciente que ainda pode metabolizar quaisquer drogas psicotrópicas.

Infelizmente, não podemos ignorar que as mortes ocorridas durante os ensaios holandeses foram atribuídas por alguns médicos e pesquisadores aos efeitos sinérgicos dos opioides e da ibogaína. Um exame físico e possivelmente um ECG seriam aconselháveis ​​para todos os candidatos, com possibilidade de outros testes (ie: hemograma, funções hepáticas), de acordo com as necessidades clínicas avaliadas. (19, 20)

A modalidade de dosagem de ibogaína também é fundamental para um bom resultado. A experiência mostra que doses na faixa de 10-20 mg/kg são seguras e eficazes. No entanto, pacientes do sexo feminino geralmente requerem quantidades menores. Por experiência, é aconselhável induzir o paciente com uma dose moderada de ibogaína (por exemplo, 100mg) antes de iniciar o tratamento. Este procedimento mostrará evidências clínicas de maior sensibilidade ao tratamento e, portanto, pode ser útil para evitar efeitos colaterais (ou seja, sedação, instabilidade)., ao começar com um tratamento com ibogaina

Depois de estabelecer um regime inicial eficaz e seguro, o clínico pode iniciar o tratamento com segurança. Embora seja possível administrar doses adicionais durante o tratamento, isso exigiria extremo cuidado, pois os dados sobre dosagens múltiplas são bastante escassos. Além disso, é fundamental salientar a importância do estado psicológico e do contexto social que envolve a experiência, tanto em termos de segurança como de resultado terapêutico. Idealmente, o tratamento decorrerá num ambiente protegido do ruído e que proporcione uma sensação de "paz interior " ao indivíduo. A presença de pessoal médico experiente é fundamental por duas razões: Para evitar e/ou diminuir possíveis efeitos indesejados e para orientar o indivíduo para uma experiência gratificante e perspicaz, como para rituais que incluem outros alucinógenos (por exemplo, Peyote.) (19-22)

Além disso, vale a pena enfatizar novamente que os efeitos colaterais claros do uso clínico da ibogaína que ameaçam a vida não foram definitivamente comprovados e que a droga, quando usada apropriadamente, mostra muito pouca toxicidade, se houver.